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第78章 杂证谟遗溺（第1页）

经义

属性：《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。

《五癃**别篇》曰∶天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不

和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。

《骨空论》曰∶督脉为病，癃、痔、遗溺。

《经脉篇》曰∶肝所生病者，遗溺，闭癃。

《痹论》曰∶淫气遗溺，痹聚在肾。

《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。

《脉要精微论》曰∶仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者

生，失守者死。

《本输篇》曰∶三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。

论证（共二条）

属性：遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又

有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重

之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是

水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之

兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或

大病之后多有之。仲景曰∶下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。

一、古方书论小便不禁者，有属热属虚之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆

属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或

多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热

，而妄投泻火之药，无不殆矣。

论治（共六条）

属性：凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不

过固其门户，此亦治标之

意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治

水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相

机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。余制有

巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。

一、脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理

中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。

一、肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮、大补元煎、

六味回阳饮，甚者，以四维散之类主之。或加固涩为佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味

地黄丸去泽泻亦可用。

一、凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩