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第一章 消化系统疾病用药（第2页）

（二）用药常规

１．根治幽门螺杆菌

（１）适应证：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。②有胃癌家族史。③伴糜烂性十二指肠炎。④消化不良症状经常规治疗疗效差。

（２）根治方案

１）质子泵抑制药（ＰＰＩ）＋两种抗生素ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素５００ｍｇ＋阿莫西林１０００ｍｇ，每日２次，疗程１周。

ＰＰＩ标准剂量＋阿莫西林１０００ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，每日２次，疗程１周。

ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素２５０ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，每日２次，疗程１周。

ＰＰＩ标准剂量：奥美拉唑２０ｍｇ或兰索拉唑３０ｍｇ或泮托拉唑４０ｍｇ或埃索美拉唑２０ｍｇ。

２）铋剂＋两种抗生素

铋剂标准剂量＋阿莫西林５００ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，每日２次，疗程２周。

铋剂标准剂量＋四环素５００ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ，每日２次，疗程２周。

铋剂标准剂量＋克拉霉素２５０ｍｇ＋甲硝唑４００ｍｇ每日２次，疗程１周。

铋剂标准剂量：枸橼酸铋钾２４０ｍｇ或胶体果胶铋２４０ｍｇ。

目前Ｈｐ菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升，呋喃唑酮抗Ｈｐ作用强，Ｈｐ不易产生耐药性，可用呋喃唑酮代替甲硝唑，剂量为每次１００ｍｇ，每日２次。

初次治疗失败者，可用ＰＰＩ、铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法进行治疗。

２．消化不良症状的治疗

（１）促胃肠动力药：适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者，可消除或减少胆汁反流，常用药物有如下几种。

１）甲氧氯普胺。每次５～１０ｍｇ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ口服。禁用于嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳癌、胃肠道活动增强后会导致危险的患者，如机械性肠梗阻、胃肠出血患者。

２）多潘立酮（吗丁啉，ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ）。每次１０～２０ｍｇ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ口服。不良反应少，主要为口干、头痛及高泌乳素血症有关的内分泌问题。

３）西沙必利（普瑞博斯，ｃｉｓａｐｒｉｄｅ）。每次５～１０ｍｇ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ口服，疗程２～８周。是全胃肠动力药，不良反应较少，肝功能不全者用半量。

此外，尚有莫沙必利、伊托必利等全胃肠动力药可供选用。

（２）抑酸药及抗酸药：适用于有胃黏膜糜烂或以烧灼感、泛酸、上腹饥饿痛为主要症状者。常用药物有西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁（善胃得、西斯塔）、法莫替丁（高舒达、信法丁、保胃健）、尼扎替丁（爱希）、奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑（达克普隆）、泮托拉唑（泰美尼克）、雷贝拉唑（波力特）、埃索美拉唑（耐信）。

（３）胃黏膜保护药：可增强胃黏膜防御功能，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用药物有硫糖铝（胃溃宁）、米索前列醇（喜克溃）、枸橼酸铋钾（德诺，得乐）。

３．萎缩性胃炎的治疗。以对症治疗为主，伴恶性贫血者可予维生素Ｂ１２每次２５０μｇ，每日３次和叶酸每次５ｍｇ，每日３次。

有肠上皮化生者可予中成药胃复春每次４片，每日３次，口服；增生平，每次４～８片，每日２次，口服；猴菇菌片，每次３～４片，每日３次，口服等。

４．中药。可作为辅助性治疗。

５．其他。抗抑郁镇静药适用于睡眠差，有明显精神因素者；抗氧化剂如β胡萝卜素，锌、硒等微量元素，维生素Ｃ，维生素Ｅ或可帮助肠上皮化生和不典型增生逆转。

（三）外科手术

慢性胃炎如病理确诊为重度不典型增生，则行胃大部切除术治疗。

（四）异型增生

除上述治疗外，关键在于定期随访，应给患者作耐心解释，消除其恐癌心理，对肯定的重度异型增生则可考虑予以预防性手术。目前多采用内镜下胃黏膜切除术。