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第二章 神经系统疾病常见症状（第1页）

第一节头痛

1。头痛及头痛原因

头痛是临床上最常见的症状，通常指头颅上半部（眉弓—耳廓上缘—枕外隆突连线以上）的疼痛。我们每个人在一生中都会经历几次头痛，有些人头痛轻微，未曾用心留意就“自愈”了；有些人头痛则剧烈，刻骨铭心，提心吊胆；有的头痛剧烈，与失能、焦虑伴随始终。

到底头痛是什么原因引起的呢？我们可以按以下步骤逐步寻找病因：第一步，头痛初步症状询问，可使用问卷自评（表1）。

第二步，头痛附加症状询问：性别、诱因（睡眠、劳累、紧张、月经、饮酒、咖啡、外伤、感冒等）、畏光畏声、全身症状（出汗、腹泻、牙痛、上肢麻木等）、头皮触痛、服药情况、血压。

第三步，必须的检查：血压、脑CT。根据情况决定是否进一步检查脑核磁、腰穿等。

第四步，总结症状：对照头痛特点，看看是否为常见原因引起的头痛。

2。常见继发性头痛

感冒：感冒引起的头痛可能是由于病毒侵犯神经系统所致，头痛以胀痛为主。这种头痛多伴有畏寒、发热、鼻塞等症状，应该到呼吸内科就诊。

继发全身感染：此类头痛是病原微生物入侵人体后引起的，以肺部、泌尿系和口腔感染多见，多为胀痛，并伴有发热。此类头痛发作时，应留意身体各部位的异常反应，查清感染部位，看相应科室。

高血压：大多数高血压引起的头痛以胀痛为主，呈持续性，疼痛部位不固定，或左或右或头顶。这跟气候变化有一定关系，气温下降时易发作。这是因为在寒冷季节人体血管收缩，血压较平时高。另外，高血压病史的患者往往因为不能正确、按时服药，血压降不下来而导致头痛发作。应看心血管内科，调整血压。

颈椎病：由椎-基底动脉痉挛所致，多为后枕部疼痛，可直上头顶，并伴有颈痛，疼痛呈持续性，胀痛为主。痛因多为颈椎退行性病变后，椎-基底动脉血流速度增快或减低，椎-基底动脉痉挛所致。应看神经科和骨科。

眼部病变引起的头痛：青光眼、高度近视、视网膜病变均可引起头痛，需要进行专科检查并在眼科医生指导下治疗。眼部疾病引起头痛在临床上也不少见，要引起重视。

紧张性头痛：头痛发作时会出现阵发性的头部紧束感，局部有压痛点，以压榨样闷痛、胀痛、钝痛为特征，多见于脑力劳动过多、休息不好或失眠。这类头痛患者一般没有其他症状。看神经科或心理科。

牙痛所致头痛：由牙体、牙周、牙髓疾病所致牙痛或面痛，一部分会被当成三叉神经痛诊治。牙痛所致头痛多为单侧，应口腔科就诊，伴发热时需警惕颅内感染。

颅脑外伤：有外伤史，可以为闭合性颅脑损伤，也可为开放性颅脑损伤，故有外伤且出现头痛的患者应及时就诊神经外科，以防病情延误。

颅面肿瘤引起的头痛：包括脑、耳鼻喉部的肿瘤，如鼻咽癌都可以引起头痛。其机理是肿瘤压迫中枢神经以及颅内压力增高，头痛剧烈。应看神经外科和肿瘤外科。

脑血管病：脑梗死、出血引起的头痛称为脑血管病所致头痛，发作时呈胀痛和钝痛样。除头痛外，还有一侧或双侧肢体麻木、无力或有精神异常等表现。脑出血时由于颅内压力急剧升高，上述症状会更严重，可伴有喷射性呕吐，应立即就诊急诊，经CT或MRI可确诊。

这里有一种非常剧烈的头痛，是由蛛网膜下腔出血引发的，头痛非常剧烈，疼痛难忍，呈撕裂样，同时伴有喷射性呕吐、颈部僵直等表现，CT可见蛛网膜下腔出血征象，必要时腰椎穿刺见均匀一致的血性脑脊液。这种情况多由急诊转至神经内外科。

还有一些没有上述情况、找不到器质性或结构性病变的头痛，曾被大家称为“神经血管性头痛”。其实这是一大类疾病，在临床上更常见，患病率更高，也就是国际头痛协会对头痛的分类中第一类头痛：原发性头痛。最新的头痛分类见表2。

3。原发性头痛——偏头痛

偏头痛是临床常见的原发性头痛，是一种多因素遗传病。特征为发作性，多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛。触发因素有女性激素、社会心理压力、生物化学改变、某些食物（奶酪、熏鱼、巧克力等）和饮酒。头痛初期可能偏于一侧，常伴恶心、呕吐。少数在发作前或头痛时伴有视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。主要分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。

误解：人们认为只有偏侧头痛并具有戏剧性缓解者才是偏头痛。事实上，偏侧性头痛只占偏头痛的60％，其他则表现为双侧头痛。很多患者的头痛亦非戏剧性地突然停止。

（1）有先兆的偏头痛：约占偏头痛的10%。表现为可明确定位于大脑皮质或脑干的发作性神经功能障碍症状。其临床表现分为四期。

前驱症状：发作前数小时至2天，可有一些躯体性或精神性症状，如烦躁易怒、欣快，对声、光、气味刺激不能耐受，偏食、大便次数增多、尿频、口渴等兴奋性症状；也有出现情绪低落、易疲劳等抑制性症状。总之，前驱症状主要涉及情绪不稳，对声、光、气味的耐受性降低，以及一些消化系统症状。

先兆症状：起初表现为短暂神经功能紊乱症状，第二相表现为头痛前有视物模糊、畏光，眼前见闪光或火花、眼胀、偏盲等，持续数分钟到半小时左右。反复发作一侧或双侧头痛，以额颞部为主，亦可扩展为全头痛。呈跳动性痛、钝痛或现刺痛。伴恶心呕吐，常畏光闭目流泪，喜静卧暗室。部分患者面部潮红，出汗，血压升高或降低。

伴随症状：厌食、恶心、呕吐、精神萎靡、畏光、怕声。就诊者愿意在光线暗的房间静息。活动可使头痛加重，呕吐常预示发作终止。

后遗症状：疲劳、无力、食欲不佳，一般1~2天才可恢复正常。

（2）无先兆偏头痛：也称普通偏头痛、单纯型偏头痛，占偏头痛80%。头痛和呕吐是唯一的特征。头痛典型特征是局限于一侧或双侧的额颞部搏动性头痛，呈中度或重度疼痛，伴恶心、呕吐、畏光和怕声。发作频率高，日常体力活动容易加重症状，严重影响患者工作和生活。常需频繁使用止痛药。

（3）其他偏头痛：视网膜性偏头痛、慢性偏头痛等。

（4）紧张型头痛：是临床上最常见的慢性头痛，以前曾称为紧张性头痛、肌肉收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是一种慢性隐源性头痛。目前发病机制还不完全清楚。女性稍多见，部位不定，可为双侧、单侧、全头、颈项部、双侧枕部、颞部，通常为持续性钝痛，头周紧箍感、压迫感、沉重感。多伴有精神心理因素、焦虑、抑郁、失眠等。