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10 章（第1页）

你需要着手准备三件事：

1。准备一本值班医师手册。

这本手册的使用场景不是护士说病人发烧了，你赶紧翻到17页看看发热有哪些原因怎么处理。

这本书，是给你自己复盘用的。

比如说重症病人拔管后烦躁不安，上级指示你适用右美托咪定去镇静，医嘱下完以后，你就要知道为什么不拔管后需要用这个药，而不用丙泊酚或者其他镇静药物（因为右美托咪定镇静强，对呼吸影响小），来掌握这个药的用药指征。然后，再自己计算这个药初始计量、维持剂量、负荷量，起效时间，药物中毒的处理等等。

真正上临床之前很多东西都是浅尝而止，要深究其中的一些原则和风险，你需要耗费大量的时间精力来给你自己扫盲。

临床中工作量很大，而且一旦按了「开始键」，就没法暂停了。不是每一个细节，都有人去给你解释，当一些危急情况解决以后，大家仍有其他的工作要做。

而你，需要自己复盘。

把抢救过程仔细回忆，并在书中找到对应的部分来加深记忆，这是你从医最基本的部分。会很枯燥很繁琐，但是每一个情况对你都是新鲜的，都是需要记录和思考的，这些经验会在你接下来的临床生活中给你带来指引，你要在这里，给自己打下坚实的基础。

2。订购每一年的疾病治疗指南和专家共识。

基础打好了，你就要给自己修建上层建筑。

中国顶级医院与基层医院之间的差距相当大，即使三甲医院之间也是千差万别，不是每一所医院的医生都能代表着最先进的医学方向。一定要掌握学习的方法，这一点一定有很多老师在教课的时候反复强调过。

了解行业共识，更新自己的思维观念。

我见过一个乳腺科大夫，给每一个病人的化疗方案都是最经典的TAC方案，虽然这个并不违规，且大部分病人都有效，但小部分人有很严重的副作用且很快复发。

而医学指南，会告诉你有的病人要用靶向治疗，有的病人要用铂类药物化疗，而有的病人根本不需要化疗，可以直接进入内分泌治疗。

所以你要明白，很多医生，尤其是高年资医生的思维很局限，尽管他们有丰富的临床经验，但可能存在对新知识接受慢，反应不及时的情况。

这方面将会是你最大的优势。有时候你上级给出的治疗方案，可能是落后的且被最新共识否定过的，这些，需要你自己去甄别。

3。每年参加不少于3场学术年会。

第二点中提到了多看新的书，但是「纸上谈来终觉浅」，你必须要走出去，见到更大的世界。

每年的学术年会中，各行各业的大佬们会针对新的专家共识进行讲解，并分享他们所遇到的临床病例。

这种国家级、省级的学术盛宴，是你提升你自己最快的时候。

可能会有一定的参与门槛，那么就需要提早关注官方信息，了解门槛，提升自己的「硬件设备」，拿到「入场券」，或者找到能够为你引路的良师，会让你少走很多弯路。

我有一个肿瘤专业的师弟，遇到个糖尿病病人，血糖轻度增高，跟病人说你吃药就行，结果病人反问了一句：「这个药听说会增加心脏病风险，吃了会不会有危险？」

说实话他也不是很了解这个部分，一下子懵了，愣在了那里。

后来家属还是不放心，偷偷挂了内分泌科去看，得到的建议是打胰岛素。

病人因此而不再相信他，对他的每一个医疗建议都有质疑，治疗很难开展。

他很委屈，还把八版内科书翻出来给我看，希望能证明自己是对的。

我看了眼笑笑说：「那都是5年前的知识了，糖尿病共识可是半年一更新的。跟专业的比，你很业余，不要去逞能。下次再有病人问你，你就告诉他，我主要负责的肿瘤的治疗，具体其他的问题，我会请相关专家来给你制定治疗方案。」

实事求是地回答病人，这种互信模式有利于治疗的开展。

知乎上有一个很火的问题，我也回答过——「不同科室之间是否存在隔行如隔山的现象？」

我的答案是肯定的，你让一个儿科大夫去治疗肿瘤晚期，他说不定还没家属懂得多，你让骨科大夫看肾炎，估计除了激素他说不出第二种药。

这是现代医学分工体系的必然，专业要小，要精。

再举个例子，你现在要给一个冠心病慢阻肺糖尿病的病人做胃癌手术，你的工作重点，就是——首要告诉病人几种不同的治疗方案，以及不同方案所对应的预后。其次，要让他们明白手术风险和冒险的必要原因。这些做完后，还要对疾病的病因、分类、临床表现、转移途径、预后预防早期识别等问题进行针对性解读。

要在专业范围内，给病人一种自信，这种自信会感染病人和家属，让他们配合你的治疗。

如果病人在足够信任你的同时，提出了其他基础疾病的问题，就像我上面说的，你要坦诚地和他们沟通：「这些不在我的