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4 章（第1页）

，那就去接种疫苗吧，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。

狂犬病发病过程如何？几天会死亡？

跟大家分享文章中的病例并不是为了吓唬读者，而是让读者更加了解狂犬病的一些细节。首先要明确一点，只有被唾液带有狂犬病病毒的狗或猫咬伤或舔伤才可能感染，被普通狗咬伤是不可能发病的。

狂犬病一旦发病，多数会有典型的3期临床表现。

首先是前驱期，会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服，然后恐惧不安、烦躁失眠，对声音、风、光等刺激很敏感。这个阶段持续2-4天。

然后进入兴奋期，高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧，恐水不一定每个病人都有。患者神志多清晰，少数会有幻觉，本期持续1-3天。

最后进入麻痹期，肌肉痉挛停止，全身瘫痪，昏迷，最终呼吸循环衰竭而死亡，这个阶段一般是6-18小时，不超过1天。

上述病程一般不超过6天。

我们国家的医学教材《传染病学》（第八版）明确表示：狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率达100%。

狂犬病一旦发病，就很可怕。所以很多人都非常恐惧狂犬病，事实上，绝大多数人担心自己狂犬病的最终证明都不是狂犬病，恐狂症已经比狂犬病本身要严重的多。

科普的目的是为了让大家更清晰认识狂犬病，认识到狂犬病的可怕，也认识到疫苗的重要性，但也不能无理由地恐惧狂犬病，否则就本末倒置了。

被狗咬了，什么情况下需要注射疫苗？

这是大家最关心的一个问题，也是最关键的一个问题。这涉及到一个专业的概念：暴露。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

上述叫作狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露，一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露，如果是自己家里的小狗咬到的，小狗一直都是家里养，从来没有外出过，没有接触过其他狗，那是不可能患有狂犬病的，这时候被它咬伤，顶多是咬伤，不会有狂犬病，这种情况不需要接种狂犬病疫苗，前提是你得确保你的狗是清白的。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

I级和III级暴露者，疫苗接种程序一般是5针法，即：第0（当天）、3、7、14、28天个接种1针，总共5针。

狂犬病疫苗的保护期多长？

所谓狂犬病疫苗保护期，就是如果我们接种了疫苗，如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内，则不需要再次接种（或者不需要再次全程接种）疫苗也可以确保安全，这段间隔的时间，就是疫苗的保护期。

WHO规定，对于那些持续处于高风险的人群，只有在中和抗体滴度下降到0。5IU/ml以下时才需要加强免疫，而如果抗体滴度在0。5以上就说明仍处于保护期，抗体滴度越高，对病毒杀灭作用越强，保护期也就可能越长。

我们先讲狂犬病疫苗接种的两种情况，暴露前预防、暴露后预防。

第9版《传染病学》狂犬病中介绍：暴露前预防是接种3针，每次1ml，于0、7、28天进行，并且1-3年加强注射一次。暴露前预防主要用于高危人群，比如兽医、山洞探险者、从事狂犬病病毒研究人员、动物管理人员等。

暴露后预防：接种5次，每次2ml，于0、3、7、14和28天完成。

教科书关于狂犬病疫苗的介绍仅如上而已，并无提及所谓的保护期，也没有说如果之前注射过疫苗了，再次被咬后（再次暴露）还要不要加强等等。正因为教科书没有介绍这些，相关专业人员也容易犯糊涂，普通群众更加是惶恐不可终日。

我们再来看看2016年中国CDC出版的《狂犬病预防控制技术指南》怎么说，指南说：如果出于暴露前预防的目的，那么已经接受全程基础免疫者（3针）无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高暴露风险者（比如接触病毒的实验室工作人员和兽医）。

首次暴露的（第一次被咬），必须清理伤口，然后全程接种疫苗（5针法，于0、3、7、14和28天完成），期间如果能观察咬人的猫狗，10日后还没死亡，那么第14天、28天的疫苗可以不接种了。如果没法观察动物，那就接完5针。

如果曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，如动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，这可以推迟加强免疫（暂不接种）。如果是超过3个月以上再次暴露，则需第0天和第3天各接种1针疫苗（加强接种最多2针，而非全程接种）。