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5 章（第1页）

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上述便是2016年中国指南的介绍，其实也没有明确提保护期的概念，但相对2018年教科书来说，详细了很多，也参考了部分WHO的建议。

但2018年WHO发布的更新文件《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件》明确指出：如果再次暴露发生在前次暴露后的3个月内，且暴露者在前次暴露后已经进行了完整的暴露后预防（比如5针打满），那么再次暴露后只需进行伤口处置，不需要接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。

也就是说，只要再次暴露是发生在前次暴露后全程疫苗接种完成的3个月之内，就无条件地不需要再接种疫苗，即狂犬病疫苗的绝对保护期为3个月。

在这以前，WHO的观点也是模棱两可的，经常规定：只要是再次暴露，不考虑时间间隔，一律要接种加强针2针。但2018年的WHO文件终于更新了，明确提出了3个月绝对保护期的概念。

WHO的观点是不管动物是否免疫，也不管是否能观察10日，只要暴露是发生在全程接种疫苗的3个月内，都可以不再接种。但考虑到狂犬病一大发病必死无疑，所以宁可保守一点，如果遇到特别严重的暴露，即便在3个月内，也可以加强2针，但这个特别严重有明确定义，指的是头面部咬伤很厉害，而不是轻微的手脚擦破皮等等，所以还是不要滥用疫苗。

而如果是之前有全程接种，后来暴露了又加强了1-2针，则加强针后有3年的有效保护期，在此期间内，除非特别严重咬伤都不需再打加强针。遇到轻微暴露（皮肤未出血的咬伤或者抓伤），终身都有保护作用。

很多人说的10日观察法是什么？什么情况适合用？

相信很多人都听说过10日观察法这个东西。被猫狗咬了后，可以边打疫苗，边观察（绝对不是先观察10天再决定是否处置），如果咬人的猫狗10日后还没死掉，说明它不带病毒，被咬者自然也不会狂犬病，那么接下来的疫苗都可以不打了，不用害怕。

为什么是10日观察？因为病毒会先侵犯大脑，再进入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，说明大脑已经被感染，而大脑一旦被感染，基本上5天以内就会死亡，最迟不超过10天，所以说观察咬伤人的动物10天，如果它10天还没死掉，就说明它的大脑没被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不会发病。这已经是被反复多次验证的科学事实了。

WHO于2005年在《狂犬病专家磋商会首篇报告》就提出了10日观察法这一概念。后续十几二十年一直非常坚持10日观察法的科学正确性。

但在国内，10日观察法迟迟未能登上权威教材。其实很早以前，学术界多数人都是认同10日观察法的，但因为中国大多数狗都没有接种疫苗，而且咬人的狗很多都不是家养狗，大家认为要观察它10天会面临很多困难，谁来抓狗？谁来观察？万一过了10天出事了谁来负责？问题很多，所以虽然理论是正确的，但一直没有执行下去。

2018年最新版本的《传染病学》关于狂犬病的介绍当中，都没有提到10日观察法，更早以前的教科书当然也没有提到这个说法。

我能找到最早出现10日观察法的文件是2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》，该指南说：WHO及美国CDC均推荐10日观察法，但同时也明确指出「10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史」。

不管如何，中国指南第一次把10日观察法写进去，就是一个很大的进步。

综上所述，如果你以前从来没有接种过狂犬病疫苗，这次被狗猫咬了，第一时间应清洗伤口，然后按照接种流程注射疫苗（如果你能确定你家的狗是健康的，你可以不接种），同时观察那只咬人的狗（如果是家养狗，能被观察10日），如果10日后狗还在，说明他是健康的，那么接下来的2针就可以不打了。这就是所谓的边打疫苗边观察狗。

但如果你在被狗猫咬伤之前不久接种过疫苗，并且还处于保护期，那就无需再次接种，具体后面我们提到。

到底要给狗注射疫苗，还是给人注射疫苗？

所有的狗都应该注射狂犬病疫苗。全世界99%的狂犬病病例感染源都是狗，中国95%的病例都是源于狗，2%左右的病例源于猫。

《WHO狂犬病专家磋商会第二次报告》中明确指出：在大型接种活动中，无论年龄、体重或者健康状态，所有的犬都应该接种疫苗。

2019年2月25日国家卫健委举行发布会，当时的全国政协委员、中国科学院院士、中国疾控中心主任高福表示，今年有一个提案是：我们如何消除狂犬病？

高福主任说，有人呼吁，怎么不把疫苗打给狗而打给人呢？这话是